Biomarcadores en la sepsis y su valor predictivo en pacientes pediátricos

RESUMEN Introducción: La sepsis en niños, es causa de gran preocupación entre los pediatras. La incorporación de nuevos biomarcadores posibilita la obtención de un diagnóstico rápido y preciso. Objetivo: Determinar la capacidad predictiva de mortalidad de un grupo de biomarcadores en pacientes pediátricos con sepsis. Métodos: Estudio multicéntrico descriptivo analítico, prospectivo y longitudinal en 60 pacientes ingresados en dos Unidades de cuidados intensivos: Hospital Dediátrico docente "Borrás-Marfán" y Hospital Pediátrico Universitario "William Soler" entre diciembre de 2016 y diciembre de 2018, con diagnóstico de sepsis severa y shock séptico. Se caracterizó la muestra según variables demográficas, origen y estadios de la sepsis y mortalidad; además se determinaron los biomarcadores más sensibles para el diagnóstico inicial y de mejor valor predictivo. Se empleó la estadística descriptiva y se realizaron pruebas diagnósticas con más de dos resultados (curva ROC). Resultados: Se observó una distribución similar de la muestra en cuanto sexo, con una media edad promedio de 5 años; dos tercios se diagnosticaron como sepsis graves y 23,3 % falleció El lactato fue el marcador con mayor sensibilidad. Conclusiones: Los biomarcadores más sensibles para el diagnóstico inicial de la sepsis fueron: lactato, proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular; los dos primeros junto a los leucocitos, neutrófilos y plaquetas, también resultaron buenos predictores de mortalidad. La velocidad de sedimentación globular fue el biomarcador predictor de mortalidad menos significativo.

ABSTRACT Introduction: Sepsis in children is a cause of great concern among pediatricians. New biomarkers makes it possible to obtain quick and accurate diagnosis. Objective: To determine the predictive capacity of mortality of a group of biomarkers in pediatric patients with sepsis. Methods: An analytical, prospective and longitudinal descriptive multicenter study was carried out in 60 patients admitted to two intensive care units at Borrás-Marfán Teaching Pediatric Hospital and William Soler University Pediatric Hospital from December 2016 to December 2018. These patients had a diagnosis of sepsis severe and septic shock. The sample was characterized according to demographic variables, origin and stages of sepsis and mortality. In addition, the most sensitive biomarkers for the initial diagnosis and the best predictive value were determined. Descriptive statistics were used and diagnostic tests were performed with more than two results (ROC curve). Results: A similar distribution of the sample was observed in terms of sex, with average age of 5 years; two thirds were diagnosed as severe sepsis and 23.3% died. Lactate was the marker with the highest sensitivity. Conclusions: The most sensitive biomarkers for the initial diagnosis of sepsis were lactate, C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate; the first two, together with leukocytes, neutrophils, and platelets, were also good predictors of mortality. Erythrocyte sedimentation rate was the least significant predictor of mortality biomarker.

Ischemic stroke related to acute consumption of cocaine / Infarto cerebral por consumo de cocaína

Abstract Cocaine is one of the most common used psychomotor stimulants in the world. It's often used during the second and third decade of life. Nowadays, cocaine abuse in Colombia is rising, with negative effects for the consumer's health and making it a problem of public health. Cardiovascular diseases are the most common side effects related to cocaine abuse. However, adverse neurological effects remain to be a very important cause of morbidity and mortality. Particularly, the risk of ischemic stroke might be up to seven-fold higher in cocaine users in comparison to non-users. In the following report, we describe the case of a 22-year-old man who presented to the emergency department with a hemispheric ischemic stroke secondary to cocaine intake. Next, we review the key toxicological aspects and the physiopathology of this neurological complication, with special emphasis in the effect of the toxic metabolite "norcocaine", which can explain most of the adverse neurological outcomes. Finally, we review the therapeutic options for cocaine induced ischemic stroke.

Resumen La cocaína es una de las sustancias sicomotoras más usadas en el mundo. Es comúnmente utilizada durante la segunda y tercera década de la vida. Actualmente, el abuso de cocaína en Colombia está en aumento, con efectos negativos para la salud del consumidor, además de estar convirtiéndose en un grave problema de salud pública. Los efectos adversos más comunes del abuso de cocaína son los efectos cardiovasculares. Sin embargo, los efectos adversos neurológicos continúan siendo una importante causa de morbilidad y mortalidad. Particularmente, el riesgo de ataque cerebro vascular isquémico podría aumentarse siete veces más en pacientes consumidores de cocaína comparado con pacientes no consumidores. En el siguiente reporte de caso, describimos el caso de un paciente de 22 años, quien ingresó al servicio de urgencias con un ataque cerebro vascular isquémico secundario al uso de cocaína. Posteriormente, discutimos los principales aspectos toxicológicos y la fisiopatología de esta complicación neurológica, con énfasis especial en los efectos tóxicos del metabolito activo norcocaína, el cual pudiera explicar la mayoría de los efectos cardiovasculares adversos. Finalmente, planteamos el enfoque terapéutico del ataque cerebro vascular isquémico secundario a cocaína.

Interdisciplinary management of infantile colic / Manejo interdisciplinario del cólico del lactante

Abstract Infantile colic is one of the main reasons for consultation in pediatric gastroenterology and pediatric nutrition services. This pathology has multiple etiologies such as family dysfunction, gastrointestinal alterations, food allergies or intolerances, food imbalance and improper eating habits. It is acute, of sudden onset, and tends to disappear between 3 and 6 months of age. To date there is no consensus on the management protocols of this condition or indicators of therapeutic efficacy. Medications, dietary regimens and dietary supplements specific to this pathology (anti-colic) have been developed for some years to help address this issue. This article presents a structural review of evidence on the fundamentals and progress in the treatment of infantile colic, and compiles the characteristics of this pathology, the medical and nutritional therapeutic measures, the clinical approach and the techniques to help the patient and his family. This study seeks to provide technical tools to health professionals whose target population is children younger than 2 years of age.

Resumen El cólico del lactante es uno de los principales motivos de consulta en los servicios de pediatría, gastroenterología y nutrición pediátrica. Esta patología posee múltiples características etiológicas como disfunción de la mecánica familiar, alteraciones gastrointestinales, alergias o intolerancias alimentarias, desbalance alimentario e inadecuados hábitos alimenticios. Es de carácter agudo, con inicio súbito que tiende a desaparecer entre los 3 y 6 meses de edad. Hasta el momento no existe un consenso sobre los protocolos de manejo de esta condición o sobre sus indicadores de eficacia terapéutica. Desde hace algunos años se han desarrollado fármacos, regímenes dietarios y complementos alimentarios específicos para esta patología (anticólico). Este trabajo es una revisión de la evidencia sobre los fundamentos y avances en el tratamiento del cólico del lactante en el que se recopilan las características de esta patología, las medidas terapéuticas médicas y nutricionales, el abordaje clínico y las técnicas para ayudar al paciente y su entorno familiar. El presente estudio busca brindar herramientas técnicas al profesional de la salud cuya población objeto de atención es menor de 2 años.

Actividad física y percepción de salud de los estudiantes universitarios / Physical Activity and Self-Rated Health in University Students

Introducción. Son indiscutibles los beneficios que la práctica regular y adecuada de actividad física conlleva sobre el estado de salud. Objetivo. Valorar la práctica de actividad física de los estudiantes de la Universidad de Sevilla y determinar la relación existente entre esta y la percepción de salud, teniendo en cuenta la edad y el sexo. Materiales y métodos. Estudio transversal realizado en 1085 estudiantes -569 mujeres y 516 hombres- con diseño muestral aleatorio y estratificado según facultad y sexo. Se aplicó un cuestionario ad hoc donde se recogieron todas las variables del estudio; la edad media de la muestra fue 21 años, σ=3.05. Resultados. El 46.2% de los estudiantes practica actividad física, aunque solo el 54.8% de los practicantes lo hace siguiendo las recomendaciones del American College of Sports Medicine; quienes practican según estas indicaciones señalan mejor percepción de salud que aquellos que practican sin cumplirlas (p=0.001). El alumnado que practica actividad física mantiene una mejor percepción de salud que el alumnado no practicante (p=0.000). Así mismo, los hombres han señalado mejor percepción de salud que las mujeres (p=0.004). Conclusiones. Debido a la estrecha relación entre práctica regular de actividad física y percepción de salud, así como a los bajos índices de práctica de esta población, puede considerarse el alumnado universitario como una población clave para promover la práctica deportiva e intentar evitar el abandono de la actividad.

Background. There is irrefutable evidence regarding the benefits of regular physical activity in terms of health condition. Ojective. To assess the physical activity level of students from University of Seville and to determine its association with self-rated health, as well as differences by gender and age. Materials and Methods. A transversal study applied to a sample of 1085 students (569 women and 516 me), with a random and stratified sampling design by faculty and sex in which an ad hoc questionnaire that considered all study variables. The sample age mean was 21 years old, σ=3.05). Results. Results showed that 46.2% of students practice physical activity, but only 54.8% of them do it according to the American College of Sports Medicine recommendations. Those who abide by these recommendations point out to have a better self-rated health than those who practice physical activity without taking into account such recommendations (p=0.001). Likewise, men stated a better self-rated health than women did (p=0.004). Conclusion. Due to the meaningful relationship between physical activity and self-rated health, university students are a key population for promoting sport practice, especially among women, in order to try to avoid dropping out of sport.

Estudio observacional del sexismo en la educación física del sur de España / Estudo observacional do sexismo na educação física do sul da Espanha / Observational study on sexism in physical education in southern Spain

Esta investigación analiza el comportamiento de 240 estudiantes para determinar cómo se establecen conductas sexistas entre el alumnado de Educación Secundaria, en Sevilla (España), dentro de la sesión práctica de Educación Física. Se categorizaron códigos descriptivos de observación. Se identificaron tres categorías relacionadas con conductas sexistas: implicación en la tarea, solicitación de información adicional y aceptación de tareas. Se utilizó una escala de observación para registrar las frecuencias. El test Mann-Whitney estableció una p<0.05 para rechazar la hipótesis nula. Aparecen comportamientos sexistas en la implicación en la tarea. No aparece discriminación en la solicitación de información adicional y aceptación de tareas.

This study analyzed the behavior of 240 students to determine how sexist behavior is established among Secondary Education students in Seville (Spain), during the practical session of Physical Education. Descriptive codes were set for observation. Three categories related to sexist behavior were identified: involvement in the task; requesting additional information; and task acceptance. An observation scale was used to record frequencies. The Mann-Whitney test established p<0.05 to reject the null hypothesis. Sexist behaviors emerge in involvement in task. No discrimination appears in requesting additional information and task acceptance.

Esta pesquisa analisa o comportamento de 240 estudantes para determinar como se estabelecem comportamentos sexistas entre os alunos de Educação Física da Educação Secundária em Sevilha (Espanha). Categorizaram-se códigos descritivos de observação. Foram identificadas três categorias relacionadas ao comportamento sexista: envolvimento na tarefa, solicitação de informação adicional e aceitação de tarefas. Uma escala de observação foi utilizada para registrar as frequências. O teste de Mann-Whitney establece uma p < 0,05 para rejeitar a hipótese nula. Encontrou-se comportamento sexista no envolvimento na tarefa. Não aparece discriminação na solicitação de informação adicional e aceitação de tarefas.

Perfil clínico y microbiológico de niños con neutropenia febril posterior a tratamientos antineoplásicos tratados en una institución hospitalaria de Medellín (Colombia), 2009-2010: Estudio de serie de casos / Clinical and microbiological profile of children with febrile neutropenia following antineoplastic treatments in a hospital in Medellin (Colombia), 2009-2010: case series

Objetivo: describir el perfil clínico y microbiológico de los niños con neutropeniafebril sometidos a tratamientos antineoplásicos, en una institución hospitalaria de Medellín. Materiales y métodos: estudio descriptivo retrospectivo en el que se incluyen las historias clínicas de 34 pacientes pediátricos con tratamiento antineoplásico, neutropenia febril y episodios infecciosos. La información serecolecta en un formulario donde se registraron variables sociodemográficas,clínicas y paraclínicas. Se usó el programa SPSS® versión 19.0 para procesar la información obtenida y realizar el análisis. Resultados: la edad promedio del primer episodio fue de 5,2±2 años. El 50% de los casos fueron sexo femenino. Los hallazgos clínicos más frecuentes en los tres primeros episodios evaluados fueron taquicardia, vómito y diarrea. Se observaron diferencias significativas en el recuento de leucocitos totales y neutrófilos: los primeros con tendencia a la reducción entre episodios, mientras que los neutrófilos presentaron aumento del primer al segundo episodio y reducción durante el tercero. Los principales focos de infección fueron mucosa oral (15,9%), tracto gastrointestinal (15,9%)y pulmonar (11,1%). Staphylococcus fueron los agentes etiológicos más frecuentemente reportados con un 12,8% del total de episodios. Conclusión:la neutropenia febril secundaria a tratamientos antineoplásicos, predispone a distintos procesos infecciosos de etiología variable, desarrollando una sintomatología amplia e impactando en la salud de los pacientes.

Gender equity in physical education: The use of language / Igualdade de gênero em educação física: o uso da linguagem / La equidad de género en la educación física: el uso de lenguaje

This study analyzed Spanish teachers' behavior and the transmission of gender stereotypes. We observed 48 physical education lessons given by four Spanish teachers (two men and two women). Descriptive codes, which were generated iteratively, were clustered, categorized, integrated, recoded, and re-categorized. They allowed us to identify four major themes related to the transmission of gender stereotypes of teachers: male generics, stereotyped expressions, nominative attention, and priority order. We used a coding sheet as well as audio and video recordings to register the categories. The Kruskal-Wallis test produced significance levels lower than .05, resulting in the rejection of the null hypothesis. Sexist behavior was found in the male generics, nominative attention, and priority order. However, we found no difference in stereotyped expressions...

"Igualdade de gênero em educação física: O uso da linguagem." O objetivo do estudo foi analisar o comportamento dos professores espanhóis na transmissão de estereótipos de gênero para os seus alunos. Observou-se 48 aulas de educação física dadas por quatro professores espanhóis (dois homens e duas mulheres). Os códigos descritivos, que foram gerados de forma iterativa, foram agrupados, categorizados, integrados, recodificados e reclassificados. Identificou-se quatro variáveis relacionando o professorado e a sua transmissão dos estereótipos de gênero: masculinos genéricos, expressões estereotipadas, atenção nominativa e ordem de prioridade. Utilizou-se uma folha de codificação, bem como gravações de áudio e vídeo para os registros. Níveis de significância no teste de Kruskal-Wallis inferiores 0,05 permitiram rejeitar a hipótese nula. Comportamentos sexistas foram encontrados no uso de masculino genérico, a atenção nominativa e ordem de prioridade. No entanto, não foi encontrada diferenças nas expressões estereotipadas...

"La equidad de género en la educación física: El uso del lenguaje." El objetivo de este estudio es analizar el comportamiento de los profesores españoles en la transmisión de estereotipos de género hacia su alumnado. Para ello, se han observado 48 clases de educación física impartidas por cuatro profesores españoles (dos hombres y dos mujeres). Los códigos descriptivos que se generaron de forma interactiva, fueron agrupados, categorizados, integrados, recodificados y recategorizados. Se identificaron cuatro variables relacionadas con el profesorado y su transmisión de estereotipos de género: masculino genérico, expresiones estereotipadas, atención nominativa y orden de prelación. Para el registro de las categorías se utilizó una hoja de observación, junto con grabaciones de audio y vídeo. Niveles de significación en el test de Kruskal-Wallis inferiores a ,05 permitieron rechazar la hipótesis nula. Se encontraron comportamientos sexistas en el uso del masculino genérico, la atención nominativa y el orden de prelación. Sin embargo, no se encontraron diferencias en las expresiones estereotipadas...

Breve reseña de la especie Solanum melongena L / A brief report of species Solamun melongena L

Solanum melongena L. es una especie vegetal conocida popularmente en Cuba como berenjena, aunque tiene otros nombres comunes. Es una planta herbácea muy común en la dieta alimentaria que sólo puede ser consumida cuando está cocida porque contiene alcaloides termolábiles que son muy tóxicos. Se utiliza tradicionalmente en forma de maceración, decocción, jarabe y cápsulas para tratar inflamaciones cutáneas, adelgazar, eliminar los ácidos grasos del organismo humano, facilita la digestión y previene el cáncer estomacal. Estudios farmacológicos demuestran estas propiedades, así como el alto efecto antioxidante de preparados del fruto dado la alta composición de flavonoides. Se han encontrado 32 patentes vinculadas a la especie donde se protegen, fundamentalmente, las preparaciones de uso médico (9), la bioingeniería (9), la reproducción de especies (8) y el cultivo de tejidos (6). Los estudios clínicos aseveran que es uno de los alimentos más adecuados para mejorar la circulación sanguínea.

Solanum melongena L. is a vegetal species popularly known in Cuba as aubergine or eggplant, although it has other common names. Es an herbaceous plant very used in food diet, that on can be consumed when is cooked because of it contains very toxic termolabile alkaloids. Usually is used in a way of maceration, decoction, syrup, and capsules in treatment of skin inflammations, to lose weight, to eliminate fatty acids of human organism, facilitates digestion, and prevents stomach cancer. Pharmacological studies support these properties, as well as the high antioxidant effect of preparation from fruit since the high composition of flavonoids. There are 31 patents linked with this species where mainly preparations of medical use (9), species reproductions (8), and tissue culture (6) are protected. Clinical studies assert that is one of the more suitable food to improve blood circulation.

Osteomielitis esternal y escrofuloderma por vacuna BCG / Sternal osteomyelitis and scrofuloderma due to BCG vaccination

La vacuna BCG se ha usado en todo el mundo desde principios del siglo XX para la prevención de la tuberculosis. Se describe el caso de una niña de 13 meses de edad, previamente sana, que consultó por una masa esternal. El estudio radiológico mostró erosión perióstica. La lesión fue resecada y en la histopatología se encontró una reacción inflamatoria crónica con granulomas caseificantes con compromiso óseo y cut neo. Se realizó una amplificación por PCR con iniciadores específicos de Mycobacterium tuberculosis del ADN obtenido a partir del tejido incluido en parafina, cuyo resultado fue negativo. Los antecedentes de vacunación con BCG, la aparición de este tipo de granulomas y la ausencia de ADN de M. tuberculosis en el tejido resecado apoyan el diagnóstico de osteomielitis esternal y escrofuloderma por BCG. La osteomielitis es una complicación infrecuente de la vacunación por BCG, que puede presentarse especialmente en pacientes inmunosuprimidos. La evolución clínica de la paciente no ha demostrado ninguna forma de inmunodeficiencia.

Sensibilidad in-vitro de aislamientos de streptococcus pneumoniae y haemophilus influenzae a varios antibióticos en Medellín, Colombia / In-vitro sensitivity of isolates of streptococcus pneumoniae and haemophilus influenzae to various antibiotics in Medellin, Colombia

Se evaluó la sensibilidad de 72 aislamientos de Streptocoeeuspneumoniae y 47 deHaemopbilus influenzae a varios antibióticos, entre abril de 1997 y junio de 1998, en la Unidad de Bacteriología de la Corporación para Investigaciones Biológicas de la ciudad de Medellín. La sensibilidad de S. pneumoniae fue: vancomicina 100%=trovafloxacina 100%=levofloxacina 100%>ceftriaxona 95.8%>azitromicina 94.4%=claritromicina 94.4% > amoxacilina/clavulonato 91.1% = cefaclor > cefuroxima 88.9% > penicilina 59.3%. La sensibilidad de H. influenzae fue: imipenem 100%=ceftriaxona 100%=ciprofloxacina 100%= trovafloxacina 100%= levofloxacina 100%=cefuroxima 100% =amoxacilina/clavulonato 100%>azitromicina 97.9%>cefepime 95%>ampicilina/ sulbaetam 93.8%>cefaclor 92.9%>grepafloxacina 90%>claritromicina 87.2%. El 14.6% de los aislamientos de H influenzae fueron productores de beta-lactamasas. El aumento de la resistencia a la penicilina por parte del S. pneumoniae es un hecho. Las nuevas quinolonas y los macrólidos son alternativas para el tratamiento. La resistencia del H influenzae no parece ser un problema.

Xerosis conjuntival y corneal ligera por déficit de vitamina A / Mild conjunctival and corneal xerosis due to vitamin A deficiency

Se realizó un estudio descriptivo a un grupo de niños que asistieron a consulta de oftalmología del Hospital Pediátrico Provincial de Cienfuegos, durante un período de dos meses con Xeroftalmía demostrada por la prueba de Citología de Impresión Conjuntival, cuyas edades estaban comprendidas entre 5 y 14 años. Se les realizó un examen oftalmológico detallado de anexos y córnea, incluyendo la tinción con fluoresceína y la prueba del tiempo de desintegración de la película de lágrimas y se relacionó ese grupo con otras posibles afecciones sistémicas causadas por el déficit de vitamina A. Sólo se diagnosticó xerosis conjuntival y corneal ligera asociada en la mayoría de los casos a enfermedad respiratoria aguda y parasitismo intestinal.

A descriptive study of a group of children aged 5-14 that attended the Ophthalmology Department of the Provincial Pediatric Hospital of Cienfuegos during months with xerophthalmia demostrated by the test of Conjunctival Impression Cytology was carried out. A detailled ophthalmological examination of adnexa and cornea was made, including the staining with fluorescein and the test of the of desintegration of the lacrimal pellicle. This group was related to other possible systemic caused by vitamin A deficiency. Only mild conjunctival and croneal xerosis was diagnosed. It was mostly associated with acute respiratory disease and intestinal parasitism.

Piomiositis de interaductores de cadera

La piomiositis es una infección del músculo esquelético, considerada no muy frecuente en áreas templadas pero sí en zonas tropicales. Sin embargo, en nuestra institución es una patología infecciosa poco usual, por tal razón, presentamos el caso de un paciente escolar hospitalizado en el servicio de infectología de la Clínica Infantil de Colsubsidio entre el 4 y 23 de septiembre de 1994 y en seguimiento posterior ambulatorio por infectología y ortopedia, en quien se llegó al diagnóstico de piomiositis de interaductores de cadera izquierda como foco primario; asociado luego a una osteomielitis de tibia derecha debidos a Staphylococcus aureus. El paciente tuvo una evolución favorable después del drenaje quirúrgico. No fue fácil establecer el diagnóstico definitivo sino después de cinco días de un gran consumo de recursos humanos, técnicos y económicos, así como de una gran expectativa del personal médico, paramédico, de la familia y del mismo paciente con el fin de tomar una conducta apropiada y oportuna que favoreciera el pronóstico del paciente. Nuestro objetivo es el de ilustrar con un caso una patología infecciosa no muy frecuente en nuestra institución, a pesar de estar en un área tropical, pero que debe considerarse en el diagnóstico diferencial del estudio del paciente con cuadro febril asociado a mialgias o limitación funcional sin un foco claro y el cual, tratado oportuna y adecuadamente, puede evitar complicaciones tardías y pronóstico reservado

Vulvovaginitis inespecíficas en niñas: tratamiento con cefadroxilo vs. trimetoprin-sulfametoxazol / Inespecific vulvovaginitis in patient gut: treatment with lephdrocilo vs cotrimazole

Se practicó un estudio clínico prospectivo, aleatorio, comparativo y abierto estudiando la eficacia terapéutica de cefadroxilo vs. trimetoprin-sulfametoxazol en el tratamiento de la vulvovaginitis inespecífica, en 34 niñas de 2 a 6 años de edad, que acudieron a la consulta de ginecología infanto juvenil del Hospital de Niños "J.M. de los Ríos", y se investigó la etiología de las vulvovaginitis inespecíficas. Los resultados obtenidos revelaron que los gérmenes más frecuentemente aislados son el S. aureus, E. coli, Klebsiella, S. epidermidis y Proteus Mirabillis. Al final del tratamiento (15 días) todas las pacientes presentaron curación, no habiendo diferencias en la efectividad de ambas drogas. Debido a la menor incidencia de reacciones alérgicas con el cefadroxilo (como se reporta en la literatura), éste constituye una buena alternativa terapéutica

Dengue confirmado virologica y serologicamente en Cali / Virologic and serologic confirmed dengue in Cali

A 19 pacientes del Centro de Atencion Basica La Selva del Instituto de Seguros Sociales y a 44 personas que solicitaron examenes de diagnostico de dengue en el Laboratorio de Virus del Departamento de Microbiologia de la Universidad del Valle, entre marzo y octubre de 1987, se les tomo muestra de sangre para aislamiento de virus y para serologia. Se identificaron 29 casos de dengue, 18 de ellos por aislamiento de virus dengue 1,2 por aislamiento de virus dengue 2, y 9 casos por seroconversion. Mostraron respuesta inmunitaria primaria 16 pacientes y secundaria 6. Otros 7 pacientes con aislamiento del virus no proporcionaron el suero convalesciente que permitiera clasificar su respuesta inmunitaria como primaria o secundaria. Todos los pacientes desarrollaron los sintomas de la fiebre del dengue. Aunque 10 presentaron sintomas hemorragicos no se observaron casos de fiebre hemorragica del dengue ni del sindrome del shock del dengue. El aislamiento de los virus DEN-1 y DEN-2 indica la circulacion simultanea de ellos en el ambiente, lo cual debe alertar a las autoridades para incrementar las medidas de control contra el mosquito Aedes Aegypti

La recreación en farmacodependencia / Recreation in pharmacodependence

Se define a la terapia recreativa como modelos identificativos arraigados al medio. Por lo tanto todo sistema recreativo debe suscribirse en el marco más am plio de la capacidade del hombre y en el más específico de la salud mental, posibilitando la integración del hombre al medio y ajustando las modificaciones del medio a las exigtencias de la evolución individual. Así dicha actividad se constituye en un elemento terapéutico canalizador. Se define a la recreación como "volver a crear" o sea revivir en el hombre el valor positivo creativo y expresivo de sus capacidades, propiciandole satisfacciones inmediatas. En farmacodependencia, la recreación sirve como medio de tratamiento para reconstruir el tiempo de ocio (destructivo), creando medios readaptativos con el fin de ayudar al paciente a su integración en un sistema de vida adecuado. Para seleccionar distintas técnicas de recreación se debe tener en cuenta las características más sobresalientes del farmacodependiente. Se propone seleccionar técnicas motivantes, gratificantes, reeducativas y creativas, para lograr la reconstrucción de los valores perdidos, establecer sistemas de vida aptos y lograr participar de un medio normal